در مورد بیماری های قفسه سینه چه می دانید؟ قفسه سینه شامل ستون فقرات، دنده ها و عضلاتی است که برای تنفس و حرکت بازوها و گردن استفاده می شود. قفسه سینه به محافظت از اندام ها کمک می کند و با ایجاد یک ناحیه نیرومند باعث انجام شدن عمل تنفس می شود.
بررسی اجمالی بیماری های قفسه سینه
بیماری های دیواره قفسه سینه شامل تومورهای غیر سرطانی (خوش خیم) و سرطانی (بدخیم) ، ناهنجاری های رشدی و بیماری های ناشی از عفونت، تروما یا جراحی است.
اگر بیماری دارید که بر دیواره سینه شما اثر می گذارد، بررسی تنفس توسط پزشک اهمیت ویژه ای دارد. پزشک باید تجربیات گسترده ای در زمینه معالجه بیماران مبتلا به بیماری های قفسه سینه داشته باشد. برای ایجاد بهترین برنامه مراقبت بر اساس نیازهای هر بیمار، اغلب به تخصص زیادی نیاز است و موارد زیادی باید مد نظر قرار گیرد.
انواع بیماری های قفسه سینه
ناهنجاری های مادرزادی (در بدو تولد)
- پکتوس اگزواتوم
- پکتوس کاریناتوم
- سندرم لهستان
- مشکل دیافراگم
بیماری های اکتسابی (هنگام تولد وجود ندارند، بعداً رخ می دهند)
- دیستروفی قفسه سینه
- قفسه سینه فلج
- عفونت قفسه سینه
- استئومیولیت مفاصل استرنولاویکولار
- عفونت زخم داخلی
- فتق دیواره سینه
- فتق دیافراگم
- تومورهای دیواره سینه
- پوکی استخوان
- دیسپلازی الیاف
- ناهنجاری شریانی
- گرانولوم ائوزینوفیلیک
- کندروسارکوم
- سارکوم اوینگز
- استئوسارکوم
- سایر سارکومهای بافت نرم
- پلاسماسیتوما
- تومور دسموئید
- هیستوسیتوم فیبر بدخیم
- تومور متوسط
- سرطان متاستاتیک در دیواره سینه
- تومورهایی که مستقیماً وارد دیواره سینه می شوند
- سرطان ریه
- سرطان پستان
دیواره قفسه سینه ناحیه ای است که حفره قفسه سینه را پوشانده است. حفره قفسه سینه فضایی استدارای استخوان و ماهیچه ای که ریه ها، قلب و سایر اندام های حیاتی را در خود نگه می دارد. تومورهای دیواره سینه، چه سرطانی (بدخیم) و چه غیر سرطانی (خوش خیم)، جزء موارد اصلی یا فرعی طبقه بندی می شوند. تومورهای اولیه از استخوان یا ماهیچه دیواره سینه منشأ می گیرند.
تومور های قفسه سینه
تومورهای ثانویه از جای دیگر بدن منشأ گرفته و به دیواره قفسه سینه منتقل می شوند. فقط در حدود پنج درصد از تومورهای دیواره سینه سرطان اولیه است. تقریباً همه تومورهای ثانویه سرطانی هستند. تومورهای خوش خیم در خانواده ها زیاد وجود دارد. در مواردی افراد تومورهای خوش خیم متعدد یا مکرری را تجربه می کنند که در نهایت تبدیل به یک تومور بدخیم می شود. بنابراین، همیشه باید هوشیار باشید.
افراد مبتلا به تومور بدخیم دیواره قفسه سینه ممکن است یک یا چند مورد از علائم زیر را تجربه کنند:
- درد
- ورم
- اختلال در حرکت
- برآمدگی مانند توده
افراد مبتلا به تومور خوش خیم دیواره قفسه سینه ممکن است یکی از علائم زیر را تجربه کنند:
- برآمدگی مانند توده
- درد
- آتروفی عضلانی
تشخیص تومورهای قفسه سینه
برای تشخیص معمولا اشعه ایکس گرفته می شود، اما اشعه X فقط نشان می دهد که یک ناهنجاری وجود دارد. سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری)، MRI (تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی) یا PET Scan (توموگرافی انتشار پوزیترون انتشار) می توانند محل و اندازه تومور را نشان داده و همچنین اطلاعاتی راجع به نوع آن ارائه دهند.
سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری)
با استفاده از نمایی غدد لنفاوی، تصویر 2 بعدی از بدن نشان داده می شود. ممکن است از یک رنگ کنتراست برای بهبود تصویر رایانه استفاده شود. در این صورت ممکن است لازم باشد 4 تا 6 ساعت قبل از آزمایش از خوردن یا آشامیدن خودداری کنید. قبل از انجام آزمایش، حتماً به پزشک خود بگویید که آیا مبتلا به آلرژی یا مشکلات کلیوی هستید یا نه.
MRI (تصویربرداری با تشدید مغناطیسی)
در این روش یک میدان مغناطیسی، پالس های فرکانس رادیویی و یک کامپیوتر برای تولید تصاویر دقیق از ساختارهای بدن در مکان های مختلف وجود دارد. برای تصویربرداری بهتر از شما خواسته می شود که یک محلول کنتراست بنوشید. به احتمال زیاد هنگام عکس گرفتن، روی یک میز متحرك قرار خواهید گرفت.
MRI ابزاری دقیق تر از پرتونگاری و سونوگرافی است و برای ارگان ها یا نواحی خاصی از بدن، تصاویر بهتری نسبت به CT دارد. در صورت داشتن باتری در قلب یا سایر ایمپلنت های فلزی (به دلیل آهنربا) ممکن است MRI توصیه نشود.
اسکن PET (توموگرافی انتشار پوزیترون)
اسکن PET واکنش های سلولی به قند را تشخیص می دهد. در این روش سلول های غیرطبیعی در اسکن تمایل دارند واكنش داده و روشن شوند، بنابراین این روش در تشخیص شرایط مختلف به پزشكان كمك می كند. پرتونگاری، به جریان خون تزریق می شود. رادیاتور تصاویر سه بعدی را به صفحه کامپیوتر ارسال می کند.
به طور کلی از بیماران خواسته می شود که لباس راحت بپوشند و 4 ساعت قبل از اسکن از خوردن غذا خودداری کنند. در صورت باردار بودن یا شیردهی به پزشک خود اطلاع دهید. بیماران مبتلا به دیابت برای انجام عمل اسکن باید در مورد رژیم غذایی شان با پزشک صحبت کنند.
پس از جمع آوری اطلاعات اولیه، بیوپسی انجام می شود. رایج ترین بیوپسی آسپیراسیون است. در این روش یک سوزن به داخل تومور وارد می شود و سلول ها برای معاینه خارج می شوند. در مواردی که انجام بیوپسی آسپیراسیون دشوار یا غیرممکن باشد، ممکن است بیوپسی باز انجام شود. بیوپسی باز یک عمل جراحی است که جای زخم کوچکتری دارد. سلول هایی که در طی بیوپسی جمع آوری می شوند برای تشخیص نوع تومور مورد آزمایش قرار می گیرند.
انواع دیسک قفسه سینه
کندروسارکوم
این مشکل در غضروف اتفاق می افتد و شایع ترین نوع سرطان اولیه قفسه سینه است. معمولاً به عنوان توده ای دردناک به آرامی در حال بزرگ شدن است.
استئوزارکوم
این مشکل در استخوان ها، به طور معمول در طی یک دوره رشد سریع، مانند بزرگسالی شکل می گیرد. این مورد نیز به طور معمول به عنوان توده ای دردناک و در حال بزرگ شدن اتفاق می افتد.
سارکوم Ewing
به شکل استخوانی شکل می گیرد. بیشتر اوقات کودکان و بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می دهد. این بیماری معمولاً به عنوان یک توده دردناک با علائم سیستمیک (تب، ضعف) ارائه می شود.
پلاسماسیتوما
از سلول های پلاسما ناشی می شود و نوعی جدا از میلوما می باشد. این مشکل اغلب با درد همراه هستند، اما هیچ توده ای وجود ندارد. این یکی از معدود تومورهای دیواره سینه است که در آن عمل جراحی روش درمانی اصلی نیست.
هیستوسیتوم فیبر بدخیم
شایع ترین سارکوم بافت نرم است و اغلب در بزرگسالان مشاهده می شود. معمولاً به عنوان یک توده اصلی است که به تدریج رشد می کند.
رابدومیوسارکوم
در ماهیچه ها شکل می گیرد. بیشتر اوقات کودکان و بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می دهد. معمولاً به عنوان یک توده بدون درد است که به سرعت رشد می کند.
سارکوم در قفسه سینه
سارکوم نوعی سرطان نادر است. ساركوما در انواع مختلف نسبت به سرطان كارسينوما شايع تر است. سارکوم در بافت همبستگی رشد می کند – سلول هایی که انواع دیگر بدن را به بدن وصل یا پشتیبانی می کنند. این تومورها بیشتر در استخوان، ماهیچه ها، تاندون ها، غضروف، اعصاب، چربی و رگ های خونی در بازوها و پاها وجود دارد، اما در هر جایی ممکن است اتفاق بیفتد.
50 نوع سارکوم وجود دارد و می توان آنها را به دو دسته اصلی تقسیم کرد: بافت نرم و استخوان سارکوم، یا استئو سارکوم. تقریباً از هر 100 مورد از سرطانهای بزرگسالی تقریبا یک سارکوم از بافت نرم است. استئو سارکوما حتی از سارکوم نادرتر است.
علائم سارکوم
معمولاً اولین علامت یک توده بدون درد است. هرچه توده بزرگتر شود، ممکن است بر روی اعصاب یا ماهیچه ها فشار بیاورد و شما را ناراحت کننده یا تنفس را دشوار می کند. در حال حاضر هیچ آزمایشی وجود ندارد که بتواند این تومورها را قبل از ایجاد علائمی که متوجه می شوید، پیدا کند.
علائم پوکی استخوان
استئوسارکوم را می توان زودتر از سارکوم تشخیص داد. ممکن است در استخوان آسیب دیده بخصوص در شب احساس درد و خستگی داشته باشید. ممکن است تورم را تجربه کنید که معمولاً هفته ها پس از درد اولیه شروع می شود و ممکن است متوجه شوید که احساس لوزه می کنید.
تشخیص سارکوم
شما به یک آزمایش کامل نیاز خواهید داشت. یک بیوپسی از تومور گرفته خواهد شد. آزمایش تصویربرداری مانند سی تی اسکن، سونوگرافی یا MRI نیز انجام خواهد شد. در صورت وجود مشكوك به استئوساركوم، ممكن است به اسكن استخوان نیز نياز باشد.
درمان تومورهای قفسه سینه
گزینه های درمانی تومورهای بدخیم دیواره قفسه سینه معمولاً ترکیبی از موارد زیر را شامل می شوند:
- شیمی درمانی: استفاده از دارو برای از بین بردن سلول های سرطانی. شیمی درمانی ممکن است قبل و بعد از عمل یا به تنهایی استفاده شود. شیمی درمانی به طور طبیعی در یک مرکز تزریق داخل وریدی انجام می شود، اما گاهی اوقات به صورت قرص ارائه می شود.
- مایکروویو فرسایشی: در این روش گرما را از طریق امواج رادیویی منتقل می کنند تا سلول های سرطانی را از بین ببرد.
- پرتونگاری فرسایشی (RFA): تومور را با جریان الکتریکی با فرکانس بالا می سوزانند.
- برداشتن تومور (عمل جراحی): این روش برخی یا همه تومور را از بین می برد.
اگر عمل جراحی انجام شود، بازسازی پروتز یا تعویض بافت نرم می تواند یک روش توصیه شده برای کمک به بازگرداندن ساختار، ظاهر و عملکرد طبیعی قفسه سینه باشد.
ناهنجاری دیواره قفسه سینه
برخی از جراحی های زیبایی برای شرایطی مانند pectus excavatum و pectus carinatum انجام می شوند. پکتوس اگزواتوم شرایطی است که استخوان قفسه سینه در سینه فرو رفته است. برخی از افراد یک فرورفتگی عمیق در قفسه سینه دارند. شدت این فرورفتگی معمولاً هنگام رشد رشد در بزرگسالی بدتر می شود. عملکرد قلب و ریه ممکن است در افراد مبتلا به موارد تحت تاثیر قرار گیرد.
پکتوس کاریناتوم شرایطی است که استرنوم و دنده ها از بدن بیرون می زند. این وضعیت در کودکان ممکن است باعث جلوگیری از خروج کامل هوا از ریه ها شود. به همین دلیل، افراد جوان مبتلا به pectus carinatum ممکن است استقامت کمتری داشته باشند.
Pectus excavatum (پکتوس اگزواتوم)
پکتوس اگزواتوم شرایطی است که در آن قفسه سینه در سینه فرو می رود. در موارد شدید پکتوس اگزواتوم، بنظر می رسد که مرکز قفسه سینه بیرون زده و یک بیرون زدگی عمیق قابل مشاهده است.
در حالی که استخوان برآمده معمولاً اندکی پس از تولد نیز قابل مشاهده است، شدت پکتوس در طی دوره رشد نوجوانان به طور معمول بدتر می شود.
پکتوس اگزواتوم همچنین به نام قفسه سینه قیف در پسران شایع است تا در دختران. موارد شدید پکتوس اگزواتوم می تواند سرانجام در عملکرد قلب و ریه ها اختلال ایجاد کند. اما حتی موارد خفیف pectus excavatum باعث می شود کودکان نسبت به ظاهر خود احساس آگاهی کنند. جراحی می تواند ناهنجاری را اصلاح کند.
علائم پکتوس اگزواتوم
برای بسیاری از مبتلایان به پکتوس اگزواتوم، تنها علامت آن تورم جزئی در قفسه سینه آنها است. در برخی افراد، عمق تورفتگی در اوایل بزرگسالی بدتر می شود و می تواند در طول دوره بزرگسالی به رشد خود ادامه دهد.
در موارد شدید پکتوس اگزواتوم، استخوان سینه ممکن است ریه ها و قلب را تحت فشار قرار دهد. علائم آن ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- کاهش یافتن تحمل در ورزش
- ضربان سریع یا تپش قلب
- عفونت های مكرر تنفسی
- خس خس یا سرفه
- درد قفسه سینه
- سوفل قلب
- خستگی
علل پکتوس اگزواتوم
در حالی که علت دقیق پکتوس اگزواتوم ناشناخته است ، ممکن است این یک بیماری ارثی باشد زیرا گاهی در خانواده ها زیاد اتفاق می افتد.
عوامل خطر
پکتوس اگزواتوم در پسران بیشتر از دختران شایع است. همچنین بیشتر در افرادی که مبتلا هستند نیز رخ می دهد:
- سندرم مارفان
- سندرم ایلرز – دانلوس
- Osteogenesis imperfecta
- سندرم نونان
- سندرم ترنر
عوارض
درموارد شدید پکتوس اگزواتوم، می تواند قلب و ریه ها را تحت فشار قرار داده و یا قلب را به یک طرف فشار دهد. حتی موارد خفیف pectus excavatum می تواند منجر به مشکلات ظاهری شود.
مشکلات قلبی و ریه
اگر عمق تورفتگی استخوان سینه شدید باشد ، ممکن است فضای قفسه را کاهش دهد. این فشرده سازی همچنین می تواند قلب را تحت فشار قرار داده آن را به سمت چپ قفسه سینه هدایت کند و کارآمدی قلب را در عمل پمپاژ کاهش دهد.
مشکلات ظاهری
کودکانی که دارای Pectus excavatum هستند نیز تمایل دارند وضعیتی رو به جلو داشته باشند و از نظر ظاهری دنده ها و تیغه های شانه آنها حالت بیرون زدگی دارد. گاها این مشکل در افرادی که نسبت به ظاهر خود حساس هستند باعث می شود از فعالیت هایی مانند شنا، اجتناب کنند.
تشخیص پکتوس اگزواتوم
Pectus excavatum به طور معمول با بررسی قفسه سینه قابل تشخیص است. اما پزشک ممکن است چندین نوع آزمایش مختلف را برای بررسی مشکلات مرتبط با قلب و ریه ها پیشنهاد کند. این آزمایشات می تواند شامل موارد زیر باشد:
اشعه X قفسه سینه
این آزمایش می تواند میزان افتادگی در سینه را تجسم کند و غالباً قلب را در سمت چپ سینه جابجا می کند. اشعه ایکس بدون درد است و فقط چند دقیقه طول می کشد.
توموگرافی کامپیوتری (CT)
ممكن است از اسكن CT استفاده شود كه به تعيين شدت Pectus excavatum و به بررسی اينكه قلب يا ريه ها تحت فشار باشند، كمك مي كند. اسکن CT از طریق اشعه ایکس از زوایای مختلف تصویر تهیه می کند تا تصاویر مقطعی از ساختار داخلی بدن تولید کند.
الکتروکاردیوگرام
در الکتروکاردیوگرام اگر سیگنال های الکتریکی که ضربان قلب را کنترل می کنند به درستی زمان بندی شوند می تواند نشان دهنده طبیعی یا نامنظم بودن ضربان قلب است. این آزمایش بدون درد است و شامل قرار دادن بیش از ده ها سرب الکتریکی است که با یک چسب چسبنده به بدن وصل می شوند.
اکوکاردیوگرام
اکوکاردیوگرام سونوگرام قلب است. این روش می تواند تصاویری در زمان واقعی از چگونگی عملکرد قلب و دریچه های آن را نشان دهد. تصاویر با انتقال امواج صوتی از طریق یک گره فشرده شده بر روی قفسه سینه تولید می شوند.
آزمایش عملکرد ریه
این نوع آزمایش میزان هوای ریه ها را اندازه گیری می کند و تعیین میکند که با چه سرعتی می توانید ریه های خود را خالی کنید.
تست ورزش
این تست عملکرد قلب و ریه ها را هنگام ورزش بررسی می کند و معمولاً بر روی دوچرخه یا تردمیل انجام می شود.