جدیدترین درمان میگرن

کلینیک تخصصی سردرد دکتر فرشته اسفندیاری متخصص مغز و اعصاب ، متخصص سردرد  و داپلر عروق مغز از آلمان از سال 1393 با توجه به شیوع بالای سردرد بخصوص میگرن در جامعه، فعالیت خود را در زمینه تشخیص و درمان تخصصی انواع سردرد آغاز کرد. خدمات ارائه شده در کلینیک تخصصی سردرد دکتر اسفندیاری براساس آخرین متد روز دنیا در درمان سردرد و بخصوص میگرن صورت می گیرد. این کلینیک با بهره گیری از جدیدترین تجهیزات پزشکی در زمینه سردرد شامل TMS،تزریق بوتاکس تخصصی میگرن، سونوگرافی داپلر عروق مغز و کاروتید، نوار مغز،نوار عصب بینایی و ... آماده ارائه خدمات به بیماران مبتلا به سردرد و میگرن است.

جدیدترین درمان های میگرن که شما باید درباره آن بدانید

میگرن یکی از شایعترین علت های مراجعه به متخصص مغز و اعصاب در همه دنیا محسوب می شود. بر اساس مطالعات انجام شده حدود 14 درصد مردم ایران مبتلا به سردرد میگرنی هستند و براساس مطالعه Global burden of disease 2018 سردردهای میگرنی به عنوان اولین علت ناتوانی در افراد زیر 50 سال (یعنی سنین اصلی productive جامعه) شناخته شد و بنابراین درمان به موقع و صحیح آنها موکدا توصیه می شود. اگر شما نیز جزو افرادی هستید که از میگرن رنج می برید این مقاله می تواند به شما کمک کند. شما احتمالا حداقل یکی از راههای درمان میگرن را امتحان کرده اید.بعضی از آنها می توانند نتیجه خوبی بدهند ولی همیشه نه! اگر شما همچنان بدنبال راهی برای بهبود سردردتان هستید بهتر است راههای جدیدتر درمان میگرن را هم بشناسید: 1) دستگاه جدید درمان میگرن TMS (Transcranial Magnetic Stimulation) TMS دستگاهی است که به وسیله امواج مغناطیسی که به قسمتهایی از مغز می فرستد باعث کاهش درد در میگرن می شود. این روش کاملا بدون درد و بی خطر بوده و عوارض جانبی چندانی ندارد.

مکانیزم عملکرد دستگاه TMS چگونه است؟

امواج مغناطیسی به وسیله یک کویل که روی سر بیمار قرار می گیرد از راه جمجمه به کورتکس پس سری (occipital cortex) مغز می رسد. هر موج مغناطیسی موجب کاهش تحریک پذیری نورونهای مغز و در نتیجه کاهش حملات میگرن می شود (بر اساس تحقیقات، سلولهای مغز افراد مبتلا به میگرن به صورت ژنتیکی تحریک پذیری بیشتری نسبت به افراد غیر مبتلا دارند و همین افزایش حساسیت باعث آزاد شدن نوروترانسمیترهای محرک درد در مواجهه با محرکهای معمول محیطی مثل نور، صدا، گرسنگی، اختلال خواب و ... می شود ).

بایدها و نبایدهای TMS

TMS فقط برای درمان میگرن در افراد بالاتر از 18 سال توصیه می شود و در هر 24 ساعت حداکثر یکبار استفاده می شود. شما نباید TMS را امتحان کنید اگر مبتلا به صرع (اپی لپسی) هستید یا سابقه فامیلی تشنج دارید.همچنین اگر جسم فلزی در بدن نزدیک سر و گردن یا نیمه فوقانی بدن دارید (به جز دهان) نمی توانید از TMS استفاده کنید. TMS در افراد مبتلا به میگرن اورا بیشترین اثر را دارد. نورولوژیست ممکن است به افرادی که داروها را به دلیل عوارض دارویی تحمل نمی کنند ویا به دارو جواب مناسب نمی دهند TMS را به عنوان یکی از جدیدترین روشهای درمان میگرن توصیه کند. 2) داروهای مهارکننده CGRP جدیدترین داروی درمان میگرن که توسط FDA در 17 May 2018 تایید شد دارویی به نام Erenumab (Aimovig) از دسته داروهای مهارکننده CGRP است که مانع ایجاد سردرد میگرنی قبل از شروع  آن  می شود.

نقش داروی جدید مهار کننده CGRP در درمان میگرن چیست؟

CGRP یک مونوکلونال آنتی بادی است که هنگام حمله میگرن توسط سلولهای عصبی مغز و نخاع تولید می شود و می تواند باعث انقباض (تنگ شدن) عروق مغز و در نتیجه شروع حمله میگرن شود. مهار کننده CGRP با جلوگیری از آزاد شدن این ماده توسط نورونها، مانع شروع حمله میگرن و در نتیجه پیشگیری از سردرد می شود. تحقیقات نشان داده اند که در هنگام حمله میگرن میزان CGRP در خون بیماران افزایش می یابد. CGRP به خودی خود میگرن را تریگر نمی کند بلکه شدت درد را در موقع حمله میگرن بالا می برد. در واقع CGRP باعث افزایش حساسیت به درد در سلولهای عصبی می شود. این مثل این است که شما یک رادیو دارید و صدای آنرا بلند و بلندتر می کنید! Aimovig داروی جدیدی برای کاهش تعداد روزهای همراه با حمله میگرن در مبتلایان به میگرن است. پس مهار کننده های CGRP راه حلی جدید در درمان میگرن به حساب می آیند. حدود 1 نفر از هر 5 نفر بیمار مبتلا به میگرن به داروهای معمول و قدیمی پاسخ می دهند، این در حالی است که Aimovig بر اساس تحقیقات انجام شده تعداد روزهای همراه با سردرد بیماران مبتلا به میگرن را حدود 50% کاهش می دهد و در درصد کمی هم باعث درمان قطعی میگرن و فروکش کردن حملات سردرد شده است. 3) بوتاکس پزشک متخصص مغز و اعصاب شما ممکن است تزریق بوتاکس تخصصی میگرن را به شما پیشنهاد کند، در صورتیکه شما دچار میگرن مزمن باشید. تعریف میگرن مزمن بر اساس بیانیه انجمن بین المللی سردرد (IHS) این است که شما بیشتر از 15 روز در ماه سردرد میگرنی داشته باشید و حدود 3 ماه طول کشیده باشد. نورولوژیست حدودا هر 12 هفته تزریق بوتاکس را در 31 نقطه سر و گردن شما انجام می دهد. تزریق بوتاکس تخصصی میگرن حدود 15-10 دقیقه زمان می برد و حدودا 14-10 روز بعد از تزریق حداکثر تاثیر خود را روی کاهش فرکانس و شدت حملات میگرنی می گذارد. اگر شما کمتر از 14 روز در ماه سردرد میگرنی دارید و یا سردرد شما از نوع میگرن نیست این روش به شما توصیه نمی شود.

تزریق بوتاکس برای درمان میگرن در چه بیمارانی مناسب است؟

تزریق بوتاکس برای بیمارانی مناسب است که میگرن مزمن داشته باشند (Chronic Migraine) و به درمانهای دارویی پاسخ نداده و یا به دلیل عوارض جانبی داروها قادر به تحمل داروهای پیشگیری کننده میگرن نباشند. لازم به توضیح است که بوتاکس تخصصی میگرن با بوتاکس زیبایی از لحاظ محلهای تزریق و دوز دارو کاملا متفاوت است و حتما باید به صورت تخصصی توسط متخصص مغز و اعصاب تزریق شود. 4) بلاک عصب یا بیحسی موضعی (Mild Anesthesia) بلاک عصب کانگلیون اسفنوپالاتین (SPG)   روشی ساده و کوتاه اثر برای درمان میگرنهای شدید مقاوم به درمان دارویی که اندیکاسیون تزریق بوتاکس ندارند می باشد (مثلا کمتر از 15 روز در ماه حمله سردرد دارند). از آنجاییکه SPG با عصب تریژمینال (عصب سه قلو) ارتباط دارد، بلاک آن موجب کاهش حساسیت عصب تریژمینال شده و در نتیجه نوروترانسمیترهای درد آزاد نمی شوند و حمله میگرن آغاز نمی شود. بلاک عصب Greater occipital nerve ( عصب اکسیپیتال بزرگ) در پشت سر نیز به وسیله تزریق مواد بیحس کننده موضعی می تواند اثر مشابهی داشته باشد. بلاک عصب در مطب توسط متخصص مغز و اعصاب و به صورت سرپایی انجام می شود. 5) روشهای شناختی درمانی در تحقیقات اخیر روشهای جدید شناختی رفتاری در درمان و کنترل میگرن موثر شناخته شده است. در روش (ACT) Acceptance and commitment therapy شما می پذیرید که مبتلا به میگرن هستید، بجای آنکه آن را کنترل کنید یا با آن بجنگید (پذیرش بیماری). شما یاد می گیرید به جای اینکه روی بیماری میگرن فوکوس کنید اهداف خود در زندگی را پیدا کنید و روی آنها تمرکز کنید و سپس کارهایی را در جهت رسیدن به آن اهداف انجام دهید.

MBT (Mindfulness Based therapy)

کلمه Mindfulness یا ذهن آگاهی، تمرین آگاه بودن از بدن و ذهن، درست در لحظه حال است. افکار مزاحم می آیند اما به آنها اجازه دهید که بیایند و بروند بدون آنکه آنها را قضاوت کنید. شما ممکن است دریابید که این روش می تواند به کنترل درد میگرنتان کمک کند. به وسیله Mindfulness (ذهن آگاهی) شما استرس و تنش کمتری را نسبت به بیماری خود متحمل می شوید. کاهش استرس همچنین به طور غیر مستقیم باعث کاهش حملات میگرن می شود. شما به سادگی به افکارتان، احساساتتان و حسهای بدنتان توجه می کنید و از آنها آگاه هستید. 6- درمان قطعی میگرن با طب تخصصی درد دراین روش برای درمان قطعی میگرن ابتدا اقامات درمانی بر روی مخچه و گردن انجام می شود البته بیمار باید تمام درمانهای قبلی را کنار بگذارد یعنی نه دارو نه تزریق و نه عمل جراحی نباید انجام  شود. وقتی خونرسانی در ناحیه گردن اتفاق می افتد آرامش بعد از آن عصب های مخچه را تحت تاثیر قرار می دهد و آرام آرام فرد با کمی درد بعد از چند جلسه با قطع درد مواجه می گردد و ماهیچه های سر و گیجگاه که دچار التهاب و تورم بودند آرام آرام به حالت استاندارد خودشان باز می گردند و با آزاد سازی عصب و افزایش گردش خون مغز درمان قطعی میگرن حاصل می شود. روشهای درمان شامل موارد زیر است: 1- بالا بردن جریان خونرسانی مغز و اندام ها Action Potential Simulation 2- اسکن عروق و اعصاب Nerve Scan 3- طب سوزنی  (بدون سوزن) Acupuncture 4- کایروپراکتیک Chiropractic (USA) البته شما در کنار این روشها همچنان نیازمند داروها و روشهای دیگر درمان میگرن که توسط متخصص مغز و اعصاب تجویز می شوند هستید و این روش صرفا به عنوان مکمل و برای کمک به روند بهبود بیماری میگرن و بالا بردن کیفیت زندگی افراد مبتلا به میگرن توصیه می شود.