دکتر غزاله پرنیان گفت:« بیماری های قلبی نسبت به گذشته شیوع بیشتری در زنان باردار پیدا کرده است.دلیل افزایش شیوع این بیماری در زنان باردار از یک طرف بالا رفتن سن بارداری است که نسبت به قبل افزایش یافته است از طرف دیگر ریسک فاکتورهایی که با بیماری های قلبی ارتباط دارند مثل چاقی و عدم تحرک و استعمال سیگار مسلما در زندگی امروز بیشتر شده است بنابراین تمام این فاکتورها باعث می شوند بیماری های قلبی شیوع بیشتری به خصوص در زنان باردار پیدا کنند.»
وی ادامه داد:«با توجه به کنترل هایی که در مورد علل مرگ و میر زنان باردار صورت گرفته است در بررسی ها مشخص شده رفته رفته در دنیا بیماری های قلبی به عنوان شایع ترین علت غیرمستقیم مرگ و میر زنان باردار شناخته می شود و گفته می شود با افزایش دو برابری بیماری های قلبی در زنان باردار در دنیا مواجه هستیم.»
دکتر پرنیان درباره مراقبت های قبل از بارداری برای مبتلایان به بیماری های قلبی گفت:«در مراقبت های قبل از بارداری باید به دنبال ریسک فاکتورهای بیماری های قلبی بگردیم. یعنی زنان چاق،زنان سیگاری یا زنانی که سابقه ای از بیماری قلبی دارند ارزیابی های بیشتری را قبل از بارداری احتیاج دارند.»
وی افزود:« ارزیابی ها باید به نحوی باشد که اگر فرد از قبل دارای بیماری قلبی است نوع این بیماری مشخص شود به دلیل اینکه در برخی از بیماران قلبی بارداری ممنوع است و ما اجازه بارداری را به بیمار نمی دهیم. برخی از بیماری ها اینقدر برای ما اهمیت دارند که اگر فرد با وجود این نوع از بیماری های قلبی باردار شود حتی اجازه سقط درمانی را به فرد می دهیم.»
این متخصص زنان و زایمان در ادامه گفت:«در برخی از بیماران قلبی که قصد بارداری دارند، ممکن است نیاز باشد داروهای دیگری را جایگزین داروهایی کنیم که از قبل مصرف می کنند یا شرایط قلبی بیمار مورد ارزیابی قرار گیرد تا اگر جراحی دریچه ای نیاز دارد از نظر تغییر ریسک فاکتوری که در بارداری برای وی ایجاد می شود قبل از تصمیم به بارداری انجام شود.»
وی درباره آن دسته از بیماران قلبی که بارداری برای آنها ممنوع است، گفت:«کسانی که جریان خون راست به چپ دارند،کسانی که افزایش فشارخون شریان ریوی دارند،یا مشکلاتی دارند که برون ده قلبی آنها کمتر از ۳۰ درصد در اکوکاردیوگرافی قلبی ارزیابی می شود، بارداری برای این افراد ممنوع است و اگر باردار شوند ممکن است تصمیم به ختم بارداری بگیریم.»
دکتر پرنیان گفت:«ممکن است فردی مراجعه کند که بیماری قلبی ندارد اما فاکتورهایی دارد که ما به وجود بیماری قلبی و احتمال ابتلای فرد به آن در آینده مشکوک می شویم.زنان چاق،زنانی که در فعالیت نفس کم می آورد،افراد مبتلا به فشارخون مزمن و افرادی که در دوران کودکی مشکل قلبی پیدا کرده اند ، کسانی هستند که نیاز به ارزیابی خطر در زمان قبل از بارداری دارند.»
وی افزود: «در برخی از خانواده ها مسائل قلبی ژنتیکی وجود دارد که براساس نوع بیماری قلبی از نظر ژنتیکی متفاوت می شوند و ارزیابی خودشان تغییر پیدا می کند.یکسری از بیماری ها جنبه ژنتیکشان قوی تر است و یکسری ضعیف تر است اگر فرد بگوید خواهر یا مادرش مبتلا به “سندروم مارفان” هستند ممکن است برای فرد ارزیابی های دیگری هم انجام بدهیم.»
این متخصص زنان و زایمان در پاسخ به اینکه چرا بیماری های قلبی در دوره بارداری اهمیت بسیاری دارد،گفت:«در زنان باردار افزایش قابل توجه حجم خون (حدود ۴۰ درصد) را داریم یعنی قلب یک زن باردار باید خون خود را به علاوه یک افزایش ۴۰ درصدی حجم خون را پمپاژ کند و این افزایش در همان اوایل بارداری ۸ هفته اول اتفاق می افتد و حالا در اواسط حاملگی هم شدت پیدا می کند علاوه بر این تعداد ضربان قلب هم در ادامه بارداری افزایش پیدا می کند بنابراین قلب باید با یک قدرت بیشتری کار کند به همین دلیل است که بیماری های قلبی در دوره بارداری نمود بیشتری پیدا می کنند.»
وی درباره تنگی نفس در زنان باردار و مواردی که باید به آن توجه شود،گفت:« یکسری معیارهایی است به عنوان مثال قاشقی شدن انگشتان دست، تنگی نفس شبانه ، یا فرد می گوید به هنگام خواب باید در حالت نشسته بخوابد یا کسی که می گوید حالت کبودی به وی دست می دهد این موارد می توانند علایم غیرطبیعی قلبی در زن باردار باشند و باید در زنان باردار مورد ارزیابی قرار گیرد. »
وی افزود:«نوار قلب و اکوکاردیوگرافی در این زمینه خیلی به ما کمک می کند و ممنوعیتی در دوره بارداری ندارد و از این روش تشخیصی می توانیم استفاده کنیم و در صورت لزوم بیمار را درمان کنیم و اگر مشکل بیمار پیشرفته باشد ممکن است ختم بارداری را در نظر بگیریم اما اینکه زن باردار گاهی دچار تنگی نفس شود و این تنگی نفس به هنگام فعالیت رخ نمی دهد جای نگرانی ندارد.»
دکتر پرنیان درباره طبقه بندی نارسایی های قلبی، گفت:«در مورد کلاس نارسایی های قلبی، ما ۴ کلاس (Class ) از نظر انجمن قلب امریکا و سازمان جهانی بهداشت در نظر می گیریم.در Class I در هیچ فعالیتی بیمار تنگی نفس ندارد.در Class II در فعالیت های بیش از حد نرمال ممکن است بیمار تنگی نفس پیدا کند مثل هنگام دویدن. در Class III فعالیت های نرمال هم باعث تنگی نفس فرد می شود و در Class IV در حالت نشسته و بدون اینکه فرد هیچگونه فعالیتی هم داشته باشد تنگی نفس دارد که نارسایی های قلبی مرحله ۳ و ۴ در زنان باردار، برای ما اهمیت زیادی دارد که اکوی قلب انجام شود و اگر برون ده قلبی پایین باشد ختم بارداری انجام می شود.»
وی درباره بارداری زنانی که مشکل دریچه ای قلب دارند گفت:« باید در ابتدا ببینیم که مشکل دریچه قلب چیست و بیمار ارزیابی قلبی شود تا مشخص شود برون ده قلبی چطور است. اگر دارویی مصرف می کند که نیاز به تغییر آن باشد باید آن را تغییر دهیم. اگر دریچه قلب وی تعویض شده است باید مشخص شود از چه نوعی است، خوکی است یا مصنوعی است چون براساس داروهایی که برای آنها تجویز می شود نیاز به تغییر دارند و اگر نیاز به جراحی مجدد دارند باید قبل از بارداری برای وی این جراحی انجام شود.»
وی تاکید کرد:«توصیه ما به زنان باردار درباره بیماری های قلبی این است که باید گروهی از پزشکان متخصص بیمار را تحت نظر بگیرند.»
وی در پاسخ به اینکه آیا زنان مبتلا به بیماری قلبی می توانند زایمان طبیعی داشته باشند یا خیر،گفت:«به جز در شرایط خاصی که بسیار محدود است در بقیه موارد ما اجازه زایمان طبیعی را به این بیماران می دهیم. اینطور نیست که هر زن بارداری که مشکل قلبی دارد را سزارین کنیم از طرف دیگر داروهای بیهوشی یا داروهای بی حسی در سزارین در یکسری از بیماری های قلبی عوارضی دارد لذا بهتر است که فرد زایمان طبیعی داشته باشد. به همین دلیل است زنانی که مشکل قلبی دارند باید از ابتدای بارداری تحت نظر باشد.»
دکتر پرنیان با تاکید بر اهمیت تشخیص به موقع بیماری ها، گفت:« اگر همه بیماری ها و مشکلات را به موقع در زنانی که می خواهند باردار شوند تشخیص دهیم پیش آگهی و اقدامات درمانی برای فرد متفاوت خواهد بود. متاسفانه یک بارداری بدون مشکل با عدم پییگیری به موقع و برنامه ریزی مناسب یا عدم اعلام بیماری و مشکلات در شرح حال فرد می تواند تبدیل به یک فاجعه شود.»
وی در پایان به زنان باردار یا زنانی که قصد بارداری دارند، خاطرنشان کرد:« هرچیزی که فکر می کنید برایتان شک آور است حتما در ویزیت اول با پزشکتان در میان بگذارید و تا بررسی و پیگیری شود.»